GINEKOLOŠKA ORDINACIJA "dr TEGELTIJA"

SRBAC

( perimenopausa

postmenopausa )

( ginekiloški problemi dečje i adolescentne dobi, polno prenosive bolesti )

TRUDNI STE !

ČESTITAM !

Nalazite se u blaženom stanju stvaranja novog života u Vama,koje će se završiti veličanstvenim činom rađanja.

Puni ste briga, strepnje, kako će sve proći i kako će se završiti. Da li će beba biti zdrava i normalna, kako će te se snaći u novoj ulozi majke i još puno sličnih pitanja. Sve te brige su opravdane jer ih nameće neizvesnost koju trudnoća nosi sa sobom. Ali, zar nije neizvestan svaki naš ulazak u atomobil, naš prelazak ulice, naš let avionom, naše hodanje……… naš čitav živo

Pa hoćemo li zbog toga sve naše lepe trenutke u životu podrediti toj neizvesnosti življenja? Svakako da nećemo. Prelazimo ulicu, vozimo se automobilom, letimo avionom,hodamo, …. , RAĐAMO SE, ŽIVIMO i pored neizvesnosti,ona nam samo dodaje dozu opreznosti.

U trudnoći imate čak jednu olakšavajuću okolnost što se tiče neizvesnosti. Sve svoje brige i strepnje koje ona donosi predajte svom ginekologu , jer danas postoje mogučnosti da on tu neizvesnost svede na najmanju moguću meru .

Ali, pre nego što mu poverite tu časnu i odgovornu dužnost upitajte se da li mu dovoljno verujete , jer samo tada ćete se moći rasteretiti i uživati u Vašoj trudnoći.

NADZOR TUDNOĆE

Može Vas pomalo zbuniti i po neka internet stranica jer će Vam se učiniti da mi ginekolozi imamo različit pristup nadzoru trudnoće. Neke minimalne razlike sigurno postoje, ali sigurno nisu takve da bi umanjile kvalitet nadzora.

Svaki ginekolog će učiniti sledeće:

- Tražiće da Vam se odredi KG I Rh( D ) factor ,pre svega, da bi se na vreme dijagnostikovalo eventualno neslaganje Rh faktora roditelja ,u smislu da je majka Rh (D) negativna a otac Rh( D ) pozitivan.

U tom slučaju, ukoliko dete nasledi očev pozitivan Rh factor može nastati Rh-imunizacija tj. bolest ploda koja nastaje prelaskom eritrocita Rh(D) pozitivnog ploda u krvotok Rh negativne majke , tada se u krvi majke stvaraju antitela koja nesmetano prelaze u krv ploda i razaraju njegve eritrocite . Posledice mogu biti od anemije do smrti ploda.

Diagnoza Rh imunizacije se postavlja na osnovu nalaza anti D antitela u majčinom serumu. Kontrolne analize se obavljaju obično u 18. nedelji trudnoće, 28 nedelji, 32. nedelji i u periodu od 36. do 38. nedelje.

Lečenje zavisi od titra(količine) antitela u serumu . Najvažniji postupak je eksangvinotransfuzija,koja podrazumeva potpunu zamenu krvi novorođenčeta. Prelaz eritrocita Rh pozitivnog fetusa se može desiti u manjim količinama za vreme trudnoće ali pretežno se dešava u porođaju. Zbog toga u prvoj trudnoći postoji najmanji rizik od Rh –imunizacije. U svrhu sprečavanja Rh imunizacije u sledećoj trudnoći, porodilji se daje unutar 72 sata nakon porođaja 200-300 mg. anti-D- seruma .

- Tražiće osnovne laboratorijske pretrage / krvnu sliku; vrednost šećera u krvi,pregled mokraće/.

- Redovno će Vam pratiti telesnu težinu, krvni pritisak i belančivine u mokraći kako bi se,pre svega, na vreme otkrila pojava EPH gestoze o kojoj će biti više reči u daljem tekstu.

- Uradiće jedan UZV pregled između 12. i 14.nedelje trudnoće, jer je to perid kad se mogu uočiti neke nepravilnosti od strane ploda koje upućuju na Daunov sindrom, i jedan UZV pregled oko 20. nedelje jer se tada najbolje vidi anatomska građa ploda. Sledeći UZV pregled uradiće oko 30 nedelje, radi praćenja rasta deteta i ocene stanja posteljice.

Svaku trudnicu stariju od 35 godina poslaće na biohemijski skrining hromozomopatija, odnosno amniocentezu.

BIOHEMIJSKI SKRINING HROMOZOMOPATIJA , sastoji se u određivanju vrednosti biohemijskih parametara u krvi majke na osnovu kojih se, matematičkim putem , poređenjem sa određenim standardima, određuje kolika je verovatnoća da se rodi dete sa hromozomopatijom. NIJE DIJAGNOSTIČKA METODA.

Hromozomopatija podrazumeva poremećaj hromosoma, koji predstavljaju naslednu osnovu deteta. Na ovakav pregled krvi biće upućena i trudnica sa sumnjivim UZV nalazom ili trudnica koja ima u tom smislu opterećenu anamnezu. Ovakav skrining može se preporučiti svakoj trudnici.

Koji će se testovi raditi ( Double test, Triple test ili Quadruple test) zavisi od strarosti trudnoće u vreme ispitivanja Double test se radi u prvom tromesečju ,Triple test i Quadruple test u drugom tromesečju.

Želim naglasiti da se danas ne koristi izolovani Double test već tzv. KOMBINOVANI TEST, koji je i najpouzdaniji, smatra se da je njegova pouzdanost preko 90%. U njegovo izvođenje uključuje se Double test , UZV parametri ploda i starosna dob majke. Izvodi se u periodu od 11. nedelje trudnoće do 13 nedelja i 6 dana, kada je dužina ploda od 45 mm do 84 mm.

AMNIOCENTEZA JE DIJAGNOSTIČKA METODA koja se obično radi od 15. – 20. sedmice tj. najčešće od 15.-18.sedmice i podrazumeva uzimanje uzorka plodove vode u kojoj se nalaze ćelije fetusa, čijom se analizom u laboratoriji dobija genetska informacija tj. dijagnostikuje se ili se isključi genetska anomalija ploda.

U čemu se može sastojati različitost nadzora u zavisnosti od ginekologa?

Najčešća razlika je u broju kontrolnih pregleda u toku trudnoće, kao i u broju pregleda ultrazvukom .U svakom slučaju broj kontrolnih pregleda trudnoće i broj UZV pregleda diktira tok trudnoće i ginekolog koji je prati.

Želim naglasiti metode bez kojih savetovalište za trudnice ne može da postoji i kojima ja pridajem posebno veliki značaj , a to su: merenje telesne težine, merenje krvnog pritiska i određivanje proteina ( albumena) u mokraći.

Pomoću ovih triju metoda otkriva se bolest koja se javlja samo u trudnoći i to obično u trećem tromesečju i najčešće pogađa potpuno zdrave trudnice, mada se može nadovezati na obolenja koja su postojala pre trudnoće i to naročito na obolenja bubrega, esencijalnu hipertenziju i šećernu bolest. Ovo obolenje može ugroziti zdravlje i život majke i deteta a zove se EPH gestoza ili pozna gestoza.

Njena tri vodeća simptoma koja se mogu javiti zajedno ili pojedinačno, su: E-edemi ili otoci,P-proteinurija ili belančevine u mokraći i H-hipertenzija ili povišeni krvni pritisak.

Na vreme otkriti EPH gestozu znači spasiti zdravlje i život majke i deteta.

Prvi simptom koji upozorava na gestozu može biti prekomerno dobijanje na težini,što može značiti prekomerno zadržavanje tečnosti . Zbog toga je značajno redovno praćenje telesne težine trudnice.

EDEMI tj. otoci nogu, naročito oko gležnjeva,koji se ne povlače posle odmora,ili postoje i ujutru, posle ustajnja, moraju se shavtiti kao alarmni znak.

PROTEINI tj.blančevine u mokraći koje , kada se jednom pojave,više ne nestaju, upozoravaju nas ,takođe, na gestozu.

HIPERTENZIJA tj. Povećanje krvnog pritiska iznad 140/90 treba da nam bude znak upozorenja da se možda radi o gestozi.

Ne moraju postojati sva tri simptoma istovremeno,dovoljan je samo jedan za alarm.

Najteži oblik pozne gestoze je EKLAMPSIJA,koja se manifestuje iznenadnim gubitkom svesti,zatim sledi pojava tonično-kloničnih grčeva mišića celog tela, posle čega nastupa kraće ili duže komatoznpo stanje.

Prema najnovijem programu Nacionalnog Institita za Zdravlje SAD-a ( National Institutes of Health) Hipertenzivni poremećaji u trudnoći se svrstavaju u četiri kategorije:

1. Hronična hipertenzija ( hipertezija koja je postojala i pre trudnoće)

2. Preeklampsija-eklampsija :

Blaga preeklampsija : pritisak većim od 140/ 90 tj porast sistolnog veći od 30mmHg a dijastolnog veći od 15mmHg., izražena proteinurija ( 300mg u 24h urinu), klinički evidentni edemi ili nagli porast telesne težžine.

Teški oblik preeklampsije: krvni pritisak veći od 160/ 110mmHg,još izraženija proteinuraja ( veća od 5g za 24h.) Smetnje od strane centralnog nervnog sistema ili poremećaj vida.,gastrointestinalni poremećaji ,koagulacioni poremećaji.

Eklampsija- već opisana.

3. Hronična hipertenzija u kombinaciji sa preeklampsijom I eklampsijom

4.-Gestacijska hipertenzija-PIH ( Pregnancy Induced Hypertension) tj. trudnoćom izazvana hipertenzija (prolazna hipertenzija u trudnoći).

Anglosanksonki autori su uveli I pojam HELLP SYNDROMA kao naziv za poremećaj u trudnoći koji se manifestuje sa simptomima karakterističnim za hemolizu eritrocita( hemolitička anemija ), poremećenu funkciju jetre( povišen nivo jetrenih enzima) I smanjenim brojem trombocita ( poremećaj koagulacije ).

Klinički se ovaj poremećaj može manifestovati intezivnim bolom u epigatstrijumu ,progresivnim gađenjem

povraćanjem, glavoboljom, retko žuticom )

Sve napred navedeno ukazuje koliki je značaj redvnog praćenja trudnoće, jer se samo tako mogu na vreme prepoznati poremećaji koji mogi ugroziti i trudnicu i plod.

Zbog toga, koliko god mislili da savetovalište za trudnice ne može biti bez UZV aparata , možemo slobodno reći da ono nesme biti, pre svega, bez VAGE, aparata za merenje krvnog prtiska i reagensa za određivanje belančevina u mokraći.

Vaš ginekolog će verovatno uzeti bris za citodijagnostiku po Papanicolau već kod prvog pregleda ukoliko nije uzet najviše šest meseci pre trudnoće, te odrediti grupu vaginalnog sekreta , Takođe će odlučiti da li će vas uputiti na serološka ispitivanja na agense perinatalnih infekcija, pre svega onih obuhvaćenih tzv. TORCH sindromom ( Toxoplasma gondii –parazit ,Rubella virus, Citomegalovirus, Herpes simplex virus ), koji predstavljaju rizik za pravilan tok i ishod trudnoće, jer mogu uzrokovati kako obolenje majke tako i obolenje ploda sa teškim posledicama.

Na kraju još samo da Vas upitam : Da li ste saznali da li je Vaša beba dečak ili devojčica?

Ako još uvek to pitanje niste postavili svom ginekologu predlažem da ga i ne postavljate.

Razmišljajte o tome do kraja trudnoće.

To lepo i prijatno razmišljanje neka Vam bude tu da se nametne kada Vam se počne javljati neka druga, manje lepa misao, i neka bude tu da Vas okupira kada počne porođaj, da ne dopusti da Vas preuzme osećaj bolova i strah od njih.

Možda je priroda htela da pol deteta ostane tajna do samog rođenja baš zbog toga.

SRETNO!

KONTRACEPCIJA

KLIMAKTERIJUM